Частные клиники нередко занимаются приписками, чтобы получить средства из фонда ОМС

Нижний Новгород. 20 ноября. NewsRoom24.ru - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в Нижегородской области провёл выборочный телефонный опрос застрахованных граждан. Опрос проводился с целью контроля качества оказанных медицинских услуг в рамках системы ОМС. Звонки поступили тем, кто в течение 2018 года многократно получал медицинскую помощь в частных стоматологических клиниках Нижнего Новгорода. Как сообщает пресс-секретарь фонда, опрос выявил, что количество вылеченных зубов, предъявленных медицинскими организациями к оплате в ОМС, и количество зубов, подтвержденных пациентами, отличается друг от друга в разы.

«По результатам телефонного опроса мы видим, что медицинская организация предъявила к оплате 15 зубов, пролеченной одной пациентке, сама женщина говорит, что ей пролечили всего два зуба, - комментирует результаты опроса начальник отдела организации ОМС ТФОМС Нижегородской области Александра Николаевна Мальханова. - В другом случае, из средств обязательного медицинского страхования оплачено лечение 12 зубов, а пациентка помнит только о трех. Трое из опрашиваемых застрахованных лиц не подтвердили факт обращения за стоматологической помощью. При этом в реестре оказания медицинской помощи этим застрахованным числится соответственно 21, 18 и 16 пролеченных зубов».

Напомним, новый сервис для застрахованных в системе ОМС запущен в Нижегородской области: теперь через федеральный портал госуслуг можно проверить, какие оказанные медицинские услуги оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

В личном кабинете «Мое здоровье» на федеральном портале госуслуг можно получить информацию о визитах к врачу, начиная с 9 сентября 2016 года, в медицинских учреждениях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования. Цель проекта – повысить качество медицинской помощи населению, предоставить застрахованному в системе ОМС открытую информацию о тех медицинских услугах, которые оплатила страховая медицинская организация, выдавшая гражданину полис обязательного медицинского страхования.

«В рамках работы нового сервиса в территориальный фонд ОМС поступило заявление от жительницы Нижнего Новгорода, застрахованной в системе обязательного медицинского страхования, - сообщила Александра Николаевна Мальханова. – Женщина воспользовалась личным кабинете «Мое здоровье» на федеральном портале госуслуг и выяснила, что ей в 2018 году была оказана медицинская помощь в частной стоматологической клинике, работающей в системе ОМС. При этом нижегородка в 2018 году за медицинской помощью в эту клинику не обращалась. Семь тысяч рублей, которые СМО оплатило частной стоматологии оплатил за неоказанные услуги, должны быть возвращены государству».

Материалы по данной клинике, как сообщают в Фонде, будут переданы в прокуратуру Нижегородской области.